【2010年09月29日】　タイトル： 研修医日記　vol.118 　とてもとても暑かった夏が終わって、最近朝晩はめっきり冷え込みます。いつの間にか９月も終わりそうです。 私の研修医生活も９月いっぱいで半年になります。それを記念して、４月５月の頃、つまり研修が始まったばかりの事を思い出してみます。 　 【夜間救急外来・副直２回目】 　患者さんがやってきた。４歳の男の子。主訴は熱。 「じゃあ太田先生、診てみようか。」 　上級医に背中を押されて患者さんに向き合うイスに座る。ぎこちなく問診を始める。 38℃の熱と鼻水。だけど水も食事も取れている。全身状態も良好。多分大丈夫だろう。 　もちろん診察もする。胸に聴診器をあてて音を聞く。うん、呼吸音が聞こえる。変な音が混じっていないか？耳に神経を集中して音を聞き取る。 　「ぴろろろろろ。」電話の鳴る音が聞こえる。 「いやー！いやー！かえるー！」ああ、隣の診察室で子供が泣いている。元気そうだな。 　「患者さん来ました。」事務の人が新しいカルテを持ってくる。 　「ぴろろろろろ。」また電話だ・・。 　 ・・・・ああ。・・・全然聞こえない。 　学生実習中の病室は静かだった。こんなにうるさい中でどうやって聞き取るんだ？こんな状況で、どうやって「変な音が聞こえない」って判断できるんだ・・・・？ 【夜間救急外来・副直３回目】 　患者さんがやってきた。65歳くらいの女性。主訴はめまい。 　ふんふん、突然めまいが始まったのか。回転性のめまいか、なるほど。話を聞いていると良性発作性頭位めまいみたいだ。だけど小脳の病変が無い事を確認する必要があるな。まずは指鼻試験をすればいいんだな。おお、自分の知識でもなんとかなりそうだ。 「○○さん。私の指が見えますか？自分の指で私の指を触ってください。」 「はい・・・っぷ。・・・・・。・・・・だめです。目を開けると吐いてしまい・・・っぷ。」 「・・・・・。」 こんな人に指鼻試験ができるわけがない。こういう場合はどうすればいいんだ？私の中の引き出しはもう空っぽだ。次は何をすればいいんだ？ ああ、自分の知識だけじゃなんともならなかった・・・。 【夜間救急外来・副直６回目】 　患者さんがやってきた。65歳くらいの男性。主訴は腹痛。 　夕方からお腹が痛い。痛いのは下腹部。食事はとれている。水も飲めている。 現在泌尿器科に通院中。尿道にチューブが入っている。 「そういえば、今日はあんまりおしっこが出ていない。」 　・・尿が出ない？尿道にチューブが入っているんだから尿閉は無いよな。じゃあ乏尿か。水も飲んでいるっていうし、脱水じゃなさそうだ。そうなると腎臓そのものの問題か。腹痛と腎臓って関係しているのだろうか？腎臓が悪くて血液の電解質が狂って、それで腹痛が起きているのか？なんだか難しそうな病気だな。どうしよう、俺の手に負えそうも無い。でも、腹痛と乏尿なら少なくとも血液検査はするべきだろうな。あとは尿検査か？うーん、それにしても一体なんの病気なんだろう・・・。 答：尿道のチューブが詰まっていた。 　・・・まさか、あんなに太いチューブが詰まる事があるなんて。想像もしていなかった。 自分の思考過程の一番最初が間違っていたわけだ。ああ、血液検査とかしなくてよかった。こんな事が教科書に載っているわけがない。 ・・・・これが実戦ってやつか・・。 　ふと見ると、看護師さんの手によってとっくに新しい尿道のチューブが用意されている。分かっていないのは自分だけだった。 　・・・・・もっと早く教えてくれよ・・・・。 　まあいい。 「痛みを伴わない教訓に意味は無い」 って、誰かが言ってた。 　あんまり痛いのは好きじゃないんだが。せめて前向きに考えよう。 　臨床にでて最初の一ヶ月。あの頃は上の先生方を見て「いつになったらああいう風になれるんだろう」とばかり考えていた。 　それから約半年経った今。今も上の先生方を見て「いつになったらああいう風になれるんだろう」と考えている。 早く「俺ってできるじゃん！」って勘違いできる程度には成長したいものです。 一年目研修医、太田でした。 P.S.　むつ総合病院を受診される方へ 　むつ総合病院の医師にはご覧のような未熟な研修医も含まれています。しかし研修医の未熟さは上級医を中心とした他のスタッフによりカバーされております。安心して受診してください。 研修医１年目　太田　圭一